上海市中医药学会内科分会副主任委员兼秘书长上海中医药大学附属龙华医院肝科主任 张 玮

人们在说“是药三分毒”时，往往指的是西药。其实，中药的毒副作用同样不容忽视。调查显示，临床上约15%药物性肝炎是由不合理服用中药导致的。

肝脏就像一块充满血液的嫩豆腐，作为人体进行药物转化的主要器官，它常会受到药物的伤害。常见损害肝脏的中药主要有：雷公藤、薄荷、番泻叶、金不换、何首乌、黄药子、麻黄、关木通、木薯、千里光、天花粉等，这类药物常用于治疗类风湿性关节炎、牛皮癣、骨质增生、白癜风、乳腺增生、肥胖、银屑病等。此外，复方青黛丸、克银丸、消核片、六神丸、疏风定痛丸、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、双黄连口服液、银翘片、牛黄解毒片等中成药对肝功能的损害也较为常见。

因此，医生开中药前应该追问患者的病史。得过肝病的患者因其他慢性疾病需要长期服用中药时，即便病情稳定，也应该每3个月复查一次肝功能；病情不稳定的患者，则需同时去肝病科随访治疗。没有肝病史的患者，通常需每半年复查一次肝功能。而所服药物中有对损害肝功能的中药时，可能1—3个月就得检查肝功能。若是发现肝功能中r-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆汁酸、球蛋白的数值出现异常，即使谷丙和谷草转氨酶正常应引起重视，每2周到1个月就要查一次，观察异常指标的波动。总之，有慢性病需要长期、大量服药的人群，孕妇、儿童、老人，以及本身就有肝脏病变的人，都是药物性肝损伤的高危人群，在用药时要格外注意。

不过，我们强调重视中药对肝功能潜在的威胁，并不意味着中药就很不安全，没法用了。肝脏功能正常的人，只要在医生辨证配伍的基础上，按常规剂量使用，就能尽量避免不良反应的发生。

最后要提醒的是，很多药物性肝炎是患者不经医嘱擅自搭配中药，不合理用药引起的，因此患者切不可不经医生辨证就服用“验方”。

药物损害

伤肝排第一

据世界卫生组织相关部门统计，在药品不良反应导致内脏损害比例的排序中，肝脏损害排列第一。除了中药，常见的“伤肝”药物还有解热镇痛药、抗菌药物、降糖类、内分泌系统用药(如女性口服避孕药、甲睾酮、蛋白同化激素、甲状腺药物等)等。